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治疗失眠佐匹克隆、劳拉西泮和艾司唑仑怎么选?


/ 2020-08-13

  嗨,大家好!我还是那个神奇的小药片(),我的名字是苯二氮䓬受体激动剂,更普遍的叫法包括镇静催眠药、。今天,我带着我的家族成员回来了

  在上篇文章中,我给大家留了一个悬念:什么情况下选西泮君、选唑仑君、克隆君?今天我们简单聊一下~

  失眠的治疗建立在良好的睡眠卫生和心理治疗基础之上。但是,对于一些短期失眠患者,当无法完成失眠的认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)时应及时选择药物治疗,因为药物治疗能发挥良好的催眠效能,快速消除失眠症状,避免病程迁延[1]。

  总结各类研究证据,指南建议首先考虑使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因为这三位成员有着相对优秀的表现:起效快,半衰期相对短,较少产生日间困倦,药物依赖较传统镇静催眠药降低,安全性提高[1,2]。

  至于选择这三种药中的哪一种,与所在医院药房情况,医生用药习惯,还有药物的特点有关(例如佐匹克隆可能产生口苦,很多患者不能接受)。

  尽管是首先推荐的药物,然而由于个体差异,上述3种药物不能做到对所有患者发挥作用,有些患者服药后效果并不理想甚至一点效果也没有,有些患者对药物耐受性差或者产生了不良反应,这时医生就要考虑换用作用机制稍有不同的中-短效的西泮君、唑仑君,部分患者反而对这类短-中效的苯二氮䓬类药物敏感,有较好的效果。

  从药理学机制来讲,短-中效的苯二氮䓬类药物,起效相对迅速,但半衰期就相对长一些了,可能对日间功能带来一定的影响,例如疲劳、头昏、乏力、思睡等;并且潜在的药物滥用风险相对增加。

  而短效的苯二氮䓬类药物,仑,尽管起效迅速,但是成瘾性高,在我国属于一类精神药品管理,不推荐其作为治疗失眠的药物。

  • 给药方式:按需服药(比如后30分钟仍不能入睡;第二天有重要工作),推荐间歇治疗,每周使用3-5天,而不是连续每天晚上使用。

  • 用药疗程:尽可能短期使用,一般不超过4周。如果服药时间超过4周,应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估,必要时改变治疗方案。

  • 换药与停药:均应在医生指导下进行,长期连续使用药物的患者,应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。

  • 注意事项:使用我们家族成员,切勿饮酒,因为酒精会加重对神经系统的抑制;服药治疗阶段,高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止,因为服药可能影响注意力。服药后,尤其老年人需要立刻准备睡觉。因为某些会引起共济失调或者肌张力下降,增加跌倒风险。

  另外,有医生反馈,很多患者对我的使用场景不太了解,经常有患者质疑医生药开的不对,比如手术用药为啥用?

  其实,我的家族成员脾气秉性各不相同,我们各具专长。除了常说的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外,我的家族成员还在多个领域发挥作用。今天就给大家一次性科普个够吧~

  适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状,以及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。与日常生活压力相关的焦虑或紧张,通常不需要抗焦虑药的治疗。

  劳拉西泮长期应用的效果(即应用4个月以上的效果)由于还未经过系统的临床研究评估,所以医师应定期重新评估该药对个体患者的有效性。

  在抗焦虑方面,我们家族成员不能称之为主力军啦。由于一线抗焦虑药物发挥作用常常需要一段时间,所以我们家族成员通常作为一线抗焦虑药物的“帮手”,起到迅速缓解症状的作用。在一线抗焦虑药物起效后,应当将我们逐渐减量并停止使用。

  另外,我们应在一线抗焦虑药物用药早期辅助使用,大多数应用在睡前,但是部分重度焦虑的患者,白天也可以辅助应用。

  主要用于控制各型癫痫,尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。

  癫痫儿童的家长,如果遇到医生开具氯硝西泮的处方,请打消您的下列疑虑:孩子睡眠好好的,怎么给我的孩子吃呢?

  地西泮注射液的适应证为可用于抗癫痫和抗惊厥;静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效;静注可用于全麻的诱导和前给药。在临床工作中,最常见到的用法是静脉注射控制癫痫持续状态。

  ICU病房患者由于疾病本身、病房环境、高强度的医源性刺激等,常常产生疼痛、焦虑、躁动以及睡眠障碍,这些症状影响患者的疾病治疗和预后,因此需要对ICU患者给予镇痛镇静治疗[3]。我们家族成员常常在ICU病房的镇静治疗中一显身手。

  在ICU发挥镇静治疗作用的是注射液而非片剂。镇静治疗常常通过输液泵完成,因为输液泵可以精确控制患者所需药物的维持剂量,能够调整镇静的深浅程度。根据从ICU发来的报告,ICU的镇痛镇静其实是一门大学问,其他药物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于镇静治疗,并且各具特点。

  我们在用药的两个方面发挥作用,即前用药和诱导。前用药是指在手术前预先给病人使一些镇静、抗胆碱能、镇痛类等药物。前用药的主要作用是缓解患者的焦虑、紧张及恐惧;减少呼吸道腺体和唾液的分泌,防止误吸,维持呼吸道通畅;抑制迷走神经反射,维持血流动力学稳定;缓解或消除原发疾病或操作可能引起的疼痛不适[4]。

  诱导药物的作用是使患者由清醒状态进入全身,诱导需要多种不同药物相互配合,最终达到状态。和地西泮均可用于前用药和诱导。

  可以看出,俗称是“”的我们,发挥作用的地方非常广泛,总结一下,医院的这些地方均能见到我们的身影:睡眠门诊、精神科病房、神经内科门诊、ICU病房、外科病房、手术室。

  [1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

  [3]中华医学会重症医学分会.中国ICU镇痛和镇静治疗指南[J].中华危重病急救医学,2018,30(6):497-514.

  [5]唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、药品说明书.

  邹良玉教授博士毕业于香港大学医学院,博士后毕业于哈佛大学医学院,现任深圳市人民医院神经内科,主任医师,副主任;暨南大学博士研究生导师。

  担任国家自然科学基金项目主持者,评审专家;中国卒中学会青年委员;中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会青年委员会委员;广东省卒中学会卒中后认知障碍分会副主任委员;广东省健康管理学会脑血管病防治与健康促进专业委员会副主任委员;广东省卒中学会委员;广东省医学会神经病学分会委员,痴呆学组组员;广东省医师协会会神经病学分会委员;深圳市医师协会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长。

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